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2015年大中小学校学生医保学生待遇概要
2015-01-05     (点击数: )

 

缴费标准:40//

额度上限:统筹段20万,另外住院现金合规费用累计11000以上30万大额补助

注:医保额度上限是指,符合规定的医疗费用,在此额度范围内,按比例核报。

 

待遇享受期,缴费月份开始12个月内有效。例如:缴费期:201509-201608 ,待遇享受从20150901开始,至20160831结束。

待遇核报:(正常疾病、不存在第三方责任的意外伤害在核报范畴。以下情况不在核报范畴:交通肇事、吸毒、打架斗殴、违法犯罪、自残自杀、燃放烟花爆竹等,存在危险而故意为之所引起的伤害以及整形、美容、近斜视、出国期间发生的医疗费用等,不在医保核报范畴)详细可以参看医保门户网站上的政策法规。

以下提及核报上限都是在符合基本医疗范围之内的。

符合基本医疗部分在核报范围之内,即甲类 + 乙类 - 乙类个人自理(丙类费用不予核报)。乙类中小学生自理比例:10%

 

一、住院

1、长春市内住院:必须持医保卡办理入院,由于特殊原因不能当时提供医保卡的,三日内必须出示医保卡并办理入院手续(吉大一二三院除外,其系统不支持,24小时之内可以),否则认为放弃医保待遇,产生费用不予核报。

1)、统筹段:上限20

起付线:100

100- 10000 -- 核报比例不分省市区医院: 75%

10000- 50000 --核报比例不分省市区医院: 80%

50000-  200000 --核报比例不分省市区医院: 85%

2)、大额段(住院现金累计合规医疗费用:费用总额-统筹支付-大额支付-丙类费用-封锁费用-乙类个人自理费用-起付线):上限30

 

累计超过:11000 

  0--11000   报销比例不分省市区:0%  

11000--21000        报销比例不分省市区:50%

21000--31000         报销比例不分省市区:51%

31000--41000         报销比例不分省市区:52%

41000--51000         报销比例不分省市区:53%

51000--61000         报销比例不分省市区:54%

61000--111000        报销比例不分省市区:65%

111000--311000      报销比例不分省市区:80%

311000--999999.99   报销比例不分省市区:0%

2、转外住院

长春市治不了的病,由具有转诊资格的医院开具转诊单,医保局审核通过后,可转外住院,费用回长春后核报,核报比例:长春市内报销比例降低10个百分点。

 

核报手续:

1)、医保卡;

2)、身份确认证明(身份证及代办人身份证);

3)、转外审批单;

4)、专家会诊材料;

5)、住院票据;

6)、住院全套病历(首页盖医院公章);

7)、住院费用明细(盖医院公章);

3、异地急诊住院(除以下三种情况外,异地住院不予核报)

  1)、寒暑假期间,在户口所在地发生急诊住院

核报比例:长春市内标准

核报手续: 

1)、医保卡; 

2)、身份确认证明(身份证及代办人身份证); 

3)、住院票据; 

4)、住院全套病历(首页盖医院公章);

5)、住院费用明细(盖医院公章);

6)、学校出具的情况证明; 

7)、如果户口所在地医院治不了,需要转往上级医院的,需要户口所在地医院出具的转诊单(按转诊报销,即长春市内报销比例降低10个百分点); 

8)、如果户口已经转入长春的,由原地或长春派出所出具户籍证明。 

2)、学校组织的实习期间,发生急诊住院

核报比例:长春市内标准

核报手续:

1)、医保卡;

2)、身份确认证明(身份证及代办人身份证); 

3)、住院票据; 

4)、住院全套病历(首页盖医院公章);

5)、住院费用明细(盖医院公章);

6)、学校出具的情况证明; 

7)、如果实习所在地医院治不了,需要转往上级医院的,需要实习所在地医院出具的转诊单(按转诊报销,即长春市内报销比例降低10个百分点); 

8)、实习单位出具的情况证明。

3)参保居民在外地因急诊住院的,按转诊异地住院治疗标准支付。急诊住院范围包括:急性脑出血、急性心衰、急性心肌梗塞、心脏骤停、高血压危象、急性肺水肿、急性肺栓塞、哮喘持续状态、大咯血、癫痫持续状态、昏迷、休克、开放性外伤及骨折等抢救以及危急生命的急救住院。参保居民在外地因上述范围疾病急诊住院的,须在5个工作日内到(或电话通知)市医保局经办机构登记备案。(医保局急诊登记电话8193299981110000

核报比例:长春市内报销比例降低10个百分点

核报手续:

1)、医保卡; 

2)、身份确认证明(身份证及代办人身份证); 

3)、住院票据; 

4)、住院全套病历(首页盖医院公章);

5)、住院费用明细(盖医院公章);

6)、学校出具的情况证明; 

 

二、门诊大病:

起付线:100元(一个年度只收一次起付线) 

报销比例:省级50%,市级60%,区级70% 

三、门诊统筹(大学生无此项待遇)

定点社区卫生服务中心(站),开基本药物

0-1200核报比例:50%

四、中医特色门诊

规定定点医院规定病种

0-4000核报比例:50%

五、意外伤害门诊

起付线:100

上限:5000

核报比例:80%

核报手续:

1)、医保卡; 

2)、身份确认证明(身份证或户口本及代办人身份证); 

3)、门诊票据; 

4)、门诊病历(首页盖医院公章);

5)、门诊费用明细(盖医院公章);

6)、学校出具的情况证明(写清楚受伤的时间、地点、经过等,盖学校公章);

 

办理过程中需要注意事项:

1.新参保概念:在长春市未参加过居民医保(包括家庭形式的城镇居民、单位形式的城镇居民、外来务工、低保、农合),也没参加职工医保的

2.已参加过职工医保的,未停保状态,不允许新参保,职工停保后,学生可办理新参保

3.续保概念:之前已经参加过长春市居民医保,需要办理续保(续保不是给原来本校的学校缴费,而是网站上的操作);

4.低保、农合参保状态的学生不需要续保到学校(网站有限制,不允许续保),停保的需要续保到学校;

5.41之后已经在社区缴费的,续保到学校后,不需要再次缴费,但参与核定给予延期,41之前已经在社区缴费的,续保到学校后,需要再次缴费。

6.网站人数查询:

新参保查询:查询新参保人数,需要输入开始时间

续保查询:查询续保人数,需要输入开始时间

注:如果此人新参保后,办理停保,之后又续保,会在新参保人数和续保人数中都有体现。

7.遗漏人员,单独建立一个班级核定缴费,可按缴费年限分班级。

8.不参保的学生,需要本人写说明,签字,未满18周岁的,需要写说明,家长签字,老师留存。

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